Recorrência de nefrolitíase: fatores de risco e prevenção

A nefrolitíase é uma condição muito comum e que causa desconforto intenso para o indivíduo. O risco de recorrência é alto, com mais de 50% dos pacientes apresentando novamente esse quadro em 10 anos. Uma avaliação médica apropriada identifica os principais fatores de risco e auxilia na prevenção de novas crises.

Medidas preventivas de recorrência de nefrolitíase são necessárias para que o indivíduo tenha menos incômodos e simples mudanças no estilo de vida e tratamentos medicamentosos de baixo custo podem auxiliar.

Fatores de risco para recorrência de nefrolitíase

Entre os principais fatores de risco para recorrência de nefrolitíase têm-se a baixa ingesta de líquidos, idade avançada, sexo masculino, histórico familiar, condições climáticas (ambientes quentes), uso de alguns medicamentos (topiramato, sulfas, ciprofloxacino, entre outros) e comorbidades, principalmente obesidade e diabetes mellitus. 

A ingesta excessiva de proteínas (>2g/kg/d), sal e suplementos de vitamina C também estão associados a maior recorrência de cálculos renais. O tipo de cálculo mais comum é o de oxalato de cálcio, mas a ingesta de cálcio, no entanto, está relacionada a menor recorrência de nefrolitíase, porque o cálcio é um quelante natural do oxalato.

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Quais exames devem ser solicitados para prevenção da recorrência de nefrolitíase?

Pacientes que apresentaram nefrolitíase devem ter acompanhamento com especialista para definir o risco de recorrência e prevenir as recidivas. Indivíduos com alto risco de recorrência de nefrolitíase possivelmente evoluem com doença renal crônica (DRC) e, por isso, alguns exames devem ser feitos regularmente. 

Se atentar principalmente para os pacientes de sexo feminino, obesidade, rim único, que tiveram cálculos de estruvita, com disfunção miccional, hiperoxalúria e nefrocalcinose, que têm mais chances de evoluir com DRC.

Sendo assim, é necessário avaliar o risco de recorrência de nefrolitíase do indivíduo na consulta médica, e para isso utilizamos o nomograma de ROKS 2. Calculadoras digitais estão disponíveis para quantificar o risco de recorrência em 5 e 10 anos, e funcionam avaliando os fatores de risco presentes.

Para pacientes com baixo risco, investiga-se os hábitos alimentares, comorbidades e uso de medicamentos e solicita-se sumário de urina e análise do cálculo anteriormente removido. Já para os de alto risco, deve-se solicitar também função renal (creatinina, ureia), cálcio, fósforo, potássio, vitamina D, ácido úrico e gasometria, além de duas avaliações de urina 24h (analisa pH, cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico, sódio).

Prevenção da recorrência da nefrolitíase

Medidas não farmacológicas

Entre as medidas não farmacológicas para prevenir a recorrência de nefrolitíase estão: 

• Ingestão de líquidos (pelo menos 2l/d);
• Aumento de ingestão de frutas (diminui a excreção de citrato e cálcio);
• Evitar consumo excessivo de proteínas (>2g/kg/d está associado a maior excreção urinária de cálcio, ácido úrico e citrato);
• Diminuir quantidade de sal (aumenta calciúria); e
• Evitar alimentos ricos em oxalato (amendoim, cacau em pó, beterraba, espinafre, carne processada).

Algumas medicações também são capazes de induzir anormalidades metabólicas ou de diretamente formar cristais na urina, como topiramato, acetazolamida, glicocorticoides, sulfas, antivirais, ceftriaxone, ciprofloxacino e diuréticos de alça. Revisar esses fármacos e verificar se podem ser trocados por outras opções é importante.

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Medidas farmacológicas

Hipocitratúria

O citrato é um inibidor natural dos cálculos de fosfato e oxalato de cálcio, e em pacientes com baixa quantidade de citrato deve-se realizar reposição com citrato de potássio (20-80mEq/dia, dividido em 3-4 tomadas). Essa reposição deve ser feita com muita cautela em indivíduos com cálculo de fosfato de cálcio e evitada em pacientes com pH urinário > 6,5-7.

Hiperuricosúria 

Em pacientes com cálculos de ácido úrico, o tratamento de primeira linha é a alcalinização da urina com citrato de potássio. O alopurinol 100-300mg/d é uma opção para pacientes com cálculos de cálcio e hiperuricosúria e cálculos ácido úrico.

Hipercalciúria 

O aumento de excreção de cálcio pode ser tratado com diuréticos tiazídicos como hidroclorotiazida 25mg duas vezes ao dia, clortalidona 25mg/dia ou indapamida 2,5mg/dia. Apresentam mais efeito quando combinados a restrição de sódio. A clortalidona é a melhor opção por gerar menos efeitos colaterais.

Hiperoxalúria 

Pode-se utilizar carbonato de cálcio e piridoxina.

ATENÇÃO! Após 8 a 12 semanas do início do tratamento, deve-se repetir os exames laboratoriais.

Conclusão

A nefrolitíase, uma condição que causa desconforto intenso, requer medidas preventivas para reduzir o risco de recorrência. Uma avaliação médica apropriada e a identificação dos fatores de risco são essenciais para desenvolver um plano de prevenção personalizado. 

Adotar mudanças no estilo de vida, como aumento da ingestão de líquidos e alimentação adequada, juntamente com o uso de tratamentos farmacológicos quando necessário, pode ajudar a minimizar as recorrências de nefrolitíase e melhorar a qualidade de vida do paciente.

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FONTE:

• Manual de Medicina Harrison 20ª edição