Osteoporose: Fisiopatologia, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A osteoporose é uma doença óssea relacionada, principalmente, com o envelhecimento da população e com as mulheres na pós-menopausa. Assim, como o envelhecimento é uma realidade cada vez maior no país e por ser uma das doenças que mais acometem mulheres, torna-se extremamente importante conhecer os seus fatores de risco, saber como diagnosticá-la e dominar as abordagens farmacológicas e não farmacológicas da doença. 

O que é a osteoporose? 

A osteoporose pode ser definida por uma deterioração da qualidade óssea, de forma sistêmica, causando uma redução na resistência dos ossos e, consequentemente, tornando a pessoa mais suscetível a fraturas espontâneas e traumas. 

Ela é uma doença bastante comum, principalmente em mulheres que passaram pela menopausa. Estima-se que 1 em cada 3 mulheres com mais de 50 possuem a doença. Por isso, é considerado um problema de mulheres idosas. Porém, está havendo um aumento no entendimento e manejo da doença em homens, apesar da doença ainda ser, muitas vezes, apenas ser diagnosticada quando o paciente sofre fraturas espontâneas ou recorrentes, em um estado mais avançado. 

Fisiopatologia da osteoporose

O esqueleto humano é formado pelo osso cortical (ou compacto) e pelo osso trabecular (ou esponjoso). O osso cortical, representa 80% do esqueleto e constitui a parte externa das estruturas ósseas, garantindo maior sustentação e proteção. Os ossos trabeculares, por sua vez, formam os outros 20%  e abrigam a medula vermelha. 

Como o processo de remodelação óssea acontece na superfície, ela se inicia na porção cortical. Entretanto, a porção trabecular é proporcionalmente bem mais remodelada se comparada ao osso compacto, uma vez que é mais ativa metabolicamente. Assim, as fraturas costumam acontecer mais no osso trabecular. 

ATENÇÃO! As fraturas mais frequentes ocorrem nas vértebras, fêmur proximal e rádio distal. 

As células do tecido ósseo são componentes importantes para a remodelação óssea. Os osteoblastos são responsáveis pela mineralização dos ossos, os osteoclastos pela reabsorção óssea e os osteócitos, por sua vez, são essenciais para a manutenção da matriz óssea. 

Ao final da adolescência, geralmente ocorre o pico de massa óssea, que é a quantidade máxima de massa óssea que uma pessoa possuirá durante a vida. Esse pico sofrerá influência por fatores genéticos (fator principal) e pela nutrição e hábitos de vida do indivíduo. Alimentos ricos em cálcio e vitamina D ajudam na manutenção desse pico ósseo, porém, geralmente em torno dos 30 anos de idade, passa a ocorrer uma perda progressiva de massa óssea. 

Existem diferenças tanto na formação quanto na perda óssea entre os sexos: 

Osteoporose nas mulheres 

As mulheres apresentam um maior declínio na massa óssea, principalmente após o período da menopausa, porque o estrogênio, um dos principais hormônios sexuais desse público, tem importante papel na remodelação óssea e a sua deficiência propicia uma maior reabsorção óssea comparado à formação.  

Osteoporose nos homens

Os homens possuem um pico de massa óssea 8% a 10% maior em relação às mulheres. Ademais, a degeneração óssea neste grupo também ocorre de forma mais lenta, fazendo com que as fraturas osteoporóticas ocorram, em média, 5 a 10 anos mais tarde do que em mulheres. Ainda assim, estima-se que a chance de um homem sofrer uma fratura osteoporótica durante a vida é maior que a do desenvolvimento de um câncer prostático. 

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Classificação da osteoporose

A doença pode ser primária ou secundária

• Osteoporose primária: é a forma mais comum da doença, intrínseca ao metabolismo ósseo, diagnosticada na ausência de alguma doença de base
• Osteoporose secundária: quando se relaciona com a presença de uma doença ou agressão ao organismo que causa essa perda óssea. Algumas dessas doenças são: neoplasias do sistema hematopoiético, doença celíaca, hiperparatireoidismo e hipercortisolismo. 

Fatores de risco da osteoporose

Existem vários fatores de risco que predispõem a ocorrência do problema. Eles podem ser divididos em fatores de risco menores e maiores. 

ATENÇÃO! Os principais fatores de risco são o baixo pico de massa óssea e a velocidade de perda óssea.

Fatores maiores 

• Idade avançada 
• Sexo feminino 
• História pessoal de fratura na vida adulta 
• História familiar de osteoporose 
• Uso de Glicocorticoide 
• Idade avançada 

Fatores menores 

• Baixa ingestão de cálcio durante a vida 
• Sedentarismo 
• Alcoolismo 
• Tabagismo 
• Baixo índice de massa corpórea 

Quais os sintomas da osteoporose? 

Infelizmente, ela é uma doença silenciosa. Na sua fase inicial, costuma ser assintomática. Assim, quando o paciente começa a apresentar sintomas, como dores ósseas e fraturas, a perda óssea pode estar bastante avançada. 

Outros sintomas e sinais que poderão acontecer, além das dores, as quais podem ser difusas e com predominância noturna, são: cifose torácica, dor à percussão dos processos espinhosos e atrofia da musculatura paravertebral. 

Como diagnosticar?

A principal conduta inicial, quando se depara com um paciente com história clínica condizente, será a realização de uma anamnese e um exame físico detalhados. Torna-se bastante importante questionar história de fraturas e quedas, pessoal e na família;  uso de medicamentos (como uso crônico de glicocorticóides); doenças; fatores de risco para o problema; e história menstrual para as mulheres. 

Durante o exame físico, deve-se avaliar deformidades esqueléticas que podem ser decorrentes de microfraturas ou fraturas que não foram reconhecidas; perda de altura e cifose; o equilíbrio e presença de fragilidades de modo geral. 

Atualmente, o padrão-ouro para o diagnóstico se dá a partir da realização do exame da Densitometria Mineral Óssea (DMO), em que será avaliado a coluna lombar, colo do fêmur e porção distal do rádio. 

Nela será apresentada o valor do T-Score (comparação da massa óssea do paciente em relação a média da massa óssea de uma população jovem e saudável) e do Z-Score (compara a massa óssea do indivíduo com a média da massa óssea de uma população de mesma idade e sexo), expressas em desvio-padrão. Em relação aos valores de referência da densitometria, temos: 

• Resultado normal: quando o T-Score está entre 0 a -1,0 DP; 
• Osteopenia: quando o T-Score está entre -1 a 2,4 DP; 
• Osteoporose: quando o T-score é de -2,5 DP ou menos.

ATENÇÃO! Será usado o Z-Score quando o paciente em questão for criança, adolescente, mulheres na menacme ou homens que tenham entre 20 e 50 anos. Assim, o valor considerado do Z-score para uma baixa massa óssea para a idade será ⋜ -2,0 DP. 

Exames laboratoriais também podem ser úteis, principalmente para diagnóstico diferencial. São eles: hemograma; velocidade de hemossedimentação, fosfatase alcalina, ureia, creatinina; cálcio; fósforo; eletrólitos; enzimas hepáticas e cálcio urinário de 24 horas. 

É preciso dizer também que a radiografia será inespecífica nas fases iniciais, podendo apresentar alguma evidência de fraturas apenas após uma perda de massa óssea superior a 30%

Tratamento para a osteoporose

O tratamento pode ser dividido em farmacológico e não farmacológico. 

Tratamento não farmacológico 

A prática do exercício físico, com o objetivo de fortalecer a musculatura, melhorar o equilíbrio e a postura do paciente; evitar o tabagismo, bebidas alcoólicas e o café em excesso; aumentar a ingesta de alimentos ricos em cálcio e a suplementação de vitamina D são alguns dos tratamentos não farmacológicos.

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Tratamento Farmacológico 

Basicamente, o tratamento medicamentoso é feito a partir da utilização de agentes anti reabsortivos e de estimuladores de formação óssea.

Agentes anti reabsortivos

• Calcitonina: diminui a formação dos osteoclastos;
• Terapia de reposição hormonal: para as mulheres na pós-menopausa. Os estrógenos inativam os osteoclastos e estimulam os osteoblastos. Contudo, é extremamente importante que esse tratamento seja feito de forma controlada , diante dos grandes riscos advindos desse tipo de terapia;
• Bifosfonatos: diminuem a atividade dos osteoclastos e reduzem a sua vitalidade;
• Ranelato de estrôncio: diminuem a reabsorção óssea e aumentam a absorção.

Estimuladores de formação óssea 

• Paratormônio (PTH): indicado para aqueles com osteoporose de elevada gravidade. Na prática, não é muito utilizado pelo alto custo.

Vale salientar que, em casos de osteoporose secundária, além do tratamento da doença, será preciso também tratar a doença de base. 

Conclusão 

A osteoporose é uma das doenças que mais causa morbidade na terceira idade, principalmente para as mulheres. Porém, devemos ter em mente que a doença pode atingir pessoas de ambos os sexos e em qualquer idade, principalmente quando há possibilidade de o indivíduo ter alguma doença que predisponha essa patologia. 

Assim, é importante estar atento aos fatores de risco e à história do paciente, para que ele tenha um diagnóstico precoce e um tratamento multidisciplinar, com uma adequada terapia farmacológica alinhada com mudanças nos hábitos de vida. 

Continue aprendendo:

• Osteoartrite: Fisiopatologia, quadro clínico e tratamento
• Vaginose bacteriana: causa, sintomas e tratamento
• Bronquiectasia: o que é, sintomas e tratamentos

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FONTES:

• ORCES, Carlos H. Trends in osteoporosis medication use in US postmenopausal women: analysis of the national health and nutrition examination survey 1999-2000 through 2017-2018. Menopause, v. 29, n. 11, p. 1279-1284, 2022.
• ZAPPALA, Renata Francioni Lopes. Aspectos Hormonais do Envelhecimento e Osteoporose em Homens: a saúde do homem levada a sério. Editora Dialética, 2022
• BANDEIRA, Francisco; DANTAS, Wesdrey; BILEZIKIAN, John P. Controversies in the treatment of postmenopausal osteoporosis: How long to treat with bisphosphonates?. Archives of Endocrinology and Metabolism, v. 64, p. 331-336, 2020.
• Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS-2020 UPDATE. Endocr Pract 2020 May;26(Suppl 1):1-46.
• International Society for Clinical Densitometry. ISCD 2023 Adult Official Positions. ISCD 2023 Adult Official Positions.
• DynaMed. Evaluation of Osteoporosis in Adults. EBSCO Information Services. 
• LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int 2022 Oct;33(10):2049-2102, correction can be found in Osteoporos Int 2022 Oct;33(10):2243.