As terapias de reperfusão são o padrão-ouro no tratamento do AVC isquêmico, seja através da trombectomia mecânica ou da trombólise endovenosa, no entanto, essas medidas são limitadas pela janela terapêutica. Nesse contexto, pacientes que não foram submetidos a terapias de reperfusão devem iniciar terapia antiagregante com AAS 100 mg/dia nas primeiras 24h do início do quadro.
Alguns pacientes se beneficiam do uso da dupla antiagregação plaquetária (DAPT). Os estudos POINT e CHANCE em metanálise mostraram que, pacientes com escala NIHSS de 3 ou menos e pacientes com AIT de alto risco se beneficiam da DAPT.
O estudo RESCUE-BT2 avaliou o uso do tirofiban, um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, mecanismo diferente do AAS (inibidor da COX) e clopidogrel (inibidor da P2Y12), em pacientes com AVC isquêmico sem evidência de oclusão completa de vasos grandes e médios.
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Como foi realizado o estudo?
O estudo foi realizado em hospitais na China, estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, com 1177 pacientes em dois grupos. O grupo controle recebeu AAS 100 mg e placebo endovenoso por 48h e o grupo intervenção recebeu Tirofiban endovenoso com placebo via oral. Ambos os grupos receberam AAS por 90 dias.
Foram incluídos indivíduos inelegíveis para trombólise ou trombectomia em até 24h do ictus; pacientes inelegíveis para terapia de reperfusão e com piora de sintomas de AVC isquêmico em 24h a 96h após início; pacientes submetidos a trombólise e com deterioração neurológica dentro de 24h ou sem melhora neurológica 4h a 24h após trombólise. O desfecho primário foi avaliação da funcionalidade em 90 dias.
O que o estudo trouxe de novo?
Os pacientes do grupo Tirofiban apresentaram melhores desfechos, com melhor funcionalidade em 90 dias do que os indivíduos que utilizaram apenas AAS. No entanto, não houve diferença estatística significativa nos desfechos secundários, com pouca corroboração dos achados primários. Além disso, o grupo que utilizou o Tirofiban apresentou maior incidência de sangramento intracraniano (1% x 0% no grupo controle), apesar de ser uma incidência considerada baixa.
Conclusão
O estudo traz o Tirofiban como opção terapêutica em cenários em que a trombólise é contraindicada, estando associado com maior probabilidade de trazer melhor funcionalidade em pacientes com AVC isquêmico de origem aterosclerótica e sem oclusão proximal de grandes vasos.
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FONTE:
- W. Zi, J. Song. et. al. Tirofiban for Stroke without Large or Medium-Sized Vessel Occlusion. The New England Journal, v.388, n.22. 2023
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