Paralisia facial: causas, diagnóstico e tratamento

A paralisia facial é uma condição médica que afeta a função do nervo facial, resultando em uma perda temporária ou permanente da capacidade de controlar os músculos do rosto. Essa condição pode ter diversas causas, manifestações clínicas variadas e implicações significativas na qualidade de vida dos pacientes. 

O que é a paralisia facial?

A paralisia facial é uma condição que se caracteriza pela fraqueza ou paralisia dos músculos faciais de um lado do rosto, resultante de disfunções no nervo facial. O nervo facial é responsável pelo controle dos músculos faciais, permitindo uma série de movimentos essenciais, como sorrir, franzir a testa, piscar os olhos e controlar outras expressões faciais. 

Quando esse nervo é afetado, o paciente pode experimentar uma série de dificuldades na realização desses movimentos, afetando a sua aparência e funções diárias, além de funções sensitivas e parassimpáticas, como paladar (inerva os 2/3 anteriores da língua), salivação e função das glândulas lacrimais.

Anatomia do nervo facial

O nervo facial tem sua origem no tronco cerebral, especificamente no núcleo do nervo facial, localizado na ponte. Ele emerge do crânio através do forame estilomastoideo e é composto principalmente por fibras motoras, responsáveis pelo controle dos músculos da face. 

Além delas, ele também contém fibras sensitivas que carregam informações sensoriais gustativas e da região do ouvido, responsáveis pela percepção auditiva e fibras parassimpáticas que inervam glândulas salivares e lacrimais, regulando a produção de saliva e lágrimas. 

O nervo facial é dividido em diversos segmentos, cada um com funções específicas. Esses segmentos incluem o segmento intracraniano (segmentos pontino e meatal, onde tem a raiz motora e o nervo intermédio - raízes sensitivas e parassimpáticas), o segmento no osso temporal (segmento labiríntico, timpânico e mastóideo) e o segmento extracraniano, que se estende até os músculos faciais.

Para você ficar sabendo todos os detalhes temos uma aula exclusiva que trata desse assunto, confira no nosso streaming de atualização médica. O Medclub Prime tem um preço que cabe no seu bolso e vai te manter atualizado, o que é muito importante para o seu dia-a-dia

Diferença entre paralisia facial central e periférica

A paralisia facial pode ser classificada em duas categorias principais: central e periférica. A diferença fundamental entre elas está na localização da lesão do nervo facial.

Paralisia Facial Central

A paralisia facial central é causada por uma lesão no sistema nervoso central, geralmente no tronco cerebral. Ela afeta a capacidade do cérebro de enviar sinais motores ao nervo facial, resultando em fraqueza ou paralisia unilateral dos músculos faciais. No entanto, uma característica distintiva da paralisia facial central é que a testa geralmente não é afetada, pois o suprimento de fibras para os músculos da testa é bilateral.

Paralisia Facial Periférica

A paralisia facial periférica ocorre quando há uma lesão no próprio nervo facial, geralmente próximo ao seu ponto de saída do crânio. Isso afeta diretamente a capacidade do nervo facial de controlar os músculos faciais de um lado do rosto, resultando em uma fraqueza ou paralisia que compromete todo o lado afetado, incluindo a testa.

Quais as principais causas para a paralisia facial?

Paralisia de Bell

A paralisia de Bell é a causa mais frequente, equivalendo a 70% dos casos, sendo caracterizada pelo início súbito da fraqueza facial unilateral, geralmente afetando todo um lado do rosto. Ela é idiopática, o que significa que sua origem é muitas vezes desconhecida, mas apesar disso, acredita-se que fatores virais desempenhem um papel importante.

Síndrome de Ramsay Hunt

A síndrome de Ramsay Hunt é outra causa de paralisia facial periférica que está associada à infecção pelo vírus herpes-zóster. Além da fraqueza facial, os pacientes com essa síndrome podem apresentar dor de ouvido intensa, erupção cutânea no ouvido ou garganta e perda auditiva.

Síndrome de Melkersson Rosenthal

Esta é uma condição rara caracterizada pela tríade clássica de paralisia facial recorrente, edema labial e fissuras linguais (língua plicata). A causa subjacente é desconhecida, e a condição pode ser crônica.

Causas Centrais

AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Em alguns casos, um acidente vascular cerebral (AVC) pode afetar o tronco cerebral ou outras áreas do sistema nervoso central e levar à paralisia facial central. Isso ocorre quando o suprimento sanguíneo para o cérebro é interrompido, resultando em danos às áreas responsáveis pelo controle dos músculos faciais.

Tumores Cranianos

Tumores cranianos, como neuromas do acústico ou tumores do tronco cerebral, podem comprimir o nervo facial ou danificar as estruturas nervosas adjacentes, levando à paralisia facial.

Se você quiser saber mais sobre este assunto acesse o nosso streaming de atualização médica, para assistir de onde e quando quiser. Sabe aquela dúvida que aparece no meio do plantão!? Os conteúdos atualizados do Medclub prime podem te ajudar a obter ainda mais êxito na sua prática médica

Sintomas associados à paralisia facial

Os sintomas associados à paralisia da face podem variar de acordo com a causa e a gravidade da lesão do nervo facial. Os sintomas mais comuns incluem dificuldade em fechar o olho afetado (lagoftalmia), salivação excessiva, alterações no paladar, hipersensibilidade ou diminuição sensitiva no lado afetado e dor ou desconforto na região do ouvido ou face antes do início da fraqueza facial.

Classificação de gravidade 

A gravidade da paralisia da face é frequentemente avaliada usando a Escala de House-Brackmann, que classifica a condição em uma escala de I a VI, com base na aparência e função facial. Ela ajuda os médicos a determinar o grau de comprometimento dos músculos faciais e a planejar o tratamento adequado. A classificação é a seguinte:

• Grau I: Função normal do nervo facial.
• Grau II: Disfunção mínima, ligeira fraqueza, visível apenas sob movimento ou esforço, se observado de perto.
• Grau III: Fraqueza moderada, movimentos normais da testa e dos olhos, mas com sorriso levemente assimétrico.
• Grau IV: Fraqueza moderadamente severa, incapacidade de fechar o olho adequadamente, boca em assimetria mesmo com esforço e testa sem movimentos.
• Grau V: Fraqueza grave, incapacidade de mover os músculos da testa e fechar os olhos, a boca faz movimento discreto.
• Grau VI: Paralisia total, sem função muscular facial.

Principais formas de tratamento

O tratamento da paralisia facial depende da causa, gravidade e duração da condição. Algumas opções de tratamento incluem fisioterapia, medicamentos e procedimentos cirúrgicos. A resolução total costuma ocorrer de 3 semanas a alguns meses.

A fisioterapia é frequentemente recomendada para pacientes com paralisia facial para melhorar a força e o controle muscular, bem como para minimizar o encurtamento dos músculos afetados. Isso pode envolver exercícios específicos para os músculos faciais e técnicas de massagem. 

Em alguns casos corticosteróides podem ser prescritos para reduzir a inflamação e o inchaço do nervo facial, ajudando em uma recuperação mais rápida. Recomenda-se prednisona 60-80mg por 7 dias. Se a classificação de House Brackmann for entre IV e VI, associar a aciclovir 800mg VO de 4/4h por 7 dias ou Valaciclovir 1g 8/8h por 7 dias.

Também é importante que seja feito o uso de colírio e sua oclusão manual se possível, principalmente ao dormir, pois a lagoftalmia e disfunção da glândula lacrimal afetam muito a parte oftalmológica.

Algum procedimento cirúrgico pode ser necessário em situações específicas, como quando há compressão do nervo facial por um tumor ou quando a paralisia facial não melhora com outros tratamentos. A cirurgia pode envolver a liberação do nervo comprimido ou o uso de procedimentos de transferência de músculos.

Conclusão

A paralisia facial é uma condição médica que afeta a função do nervo facial, resultando em fraqueza ou paralisia dos músculos do rosto. Essa condição pode ter diversas causas, incluindo a paralisia de Bell, síndrome de Ramsay Hunt, síndrome de Melkersson Rosenthal, AVC e tumores cranianos.  

A Escala de House-Brackmann é frequentemente usada para classificar a gravidade da paralisia facial, ajudando os médicos a planejar o tratamento. As opções de tratamento incluem fisioterapia e corticoide principalmente.

É importante lembrar que o prognóstico da paralisia facial varia dependendo da causa e da resposta ao tratamento. Muitos pacientes recuperam totalmente a função facial, enquanto outros podem enfrentar desafios contínuos. Um tratamento adequado pode melhorar significativamente as perspectivas de recuperação para aqueles que sofrem de paralisia facial. 

Continue aprendendo:

• Tromboembolismo venoso: o que é, como diagnosticar e tratar 
• Asma: fisiopatologia, tipos, sintomas e tratamento
• Acromegalia: o que é, causas, tratamento e mais!

‍

FONTES:

• Bell’s palsy: aetiology, clinical features and multidisciplinary care - Eviston TJ, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015;86: 1356–1361.
• Bell’s Palsy – Donald H. Milden MD, The New England Journal of Medicine
• University Iowa Health Care - House-Brackmann Facial Paralysis Scale
• Hospital Israelita Albert Einstein - Paralisia facial periférica ou Paralisia de Bell