Reposição de ferro na insuficiência cardíaca crônica

O paciente com insuficiência cardíaca (IC) apresenta um maior risco de apresentar deficiência de ferro, sendo a fisiopatologia multifatorial: inflamação crônica, menor absorção devido ao edema de alça e maior uso de IBP por essa população. Além de uso frequente de antiplaquetários e anticoagulantes, que podem gerar sangramentos no TGI.

A deficiência de ferro é comum em pacientes com insuficiência cardíaca, independente da fração de ejeção ou da concentração de hemoglobina. Ela está associada, independentemente, com mais sintomas, pior capacidade funcional e maior risco de hospitalização e morte. A recomendação atual é de repor ferro por via intravenosa nesses pacientes, com o objetivo de melhorar sintomas, classe funcional e qualidade de vida. 

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O que o IRONMAN trouxe de novo?

O IRONMAN foi um estudo randomizado, aberto, multicêntrico realizado em hospitais britânicos, e teve como objetivo avaliar o efeito de uma reposição de ferro a longo prazo, em um desfecho composto de hospitalização por insuficiência cardíaca e morte por causa cardiovascular. Os pacientes foram acompanhados em média por 2,7 anos.

Foram randomizados 1.137 pacientes, todos com FE < 45% e NYHA de II a IV, com evidência de deficiência de ferro (ferritina < 100 ou saturação de transferrina < 20%). O protocolo do estudo sofreu interferências devido à pandemia de COVID-19, para diminuí-las, foi realizada uma análise de sensibilidade incluindo pacientes até março de 2020.

Nesta análise houve benefício no grupo de pacientes recebendo ferro, sendo o benefício maior na diminuição de hospitalizações por IC. O estudo adicionou evidências para o benefício da reposição de ferro nos pacientes com insuficiência cardíaca e ferropenia. No estudo foi utilizada a formulação de derisomaltase férrica, porém não há evidência de que o benefício seja exclusivo dessa formulação, já que o racional é a correção da ferropenia.

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FONTE:

• KALRA, Paul R. et al. Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial. The Lancet, v. 400, n. 10369, p. 2199-2209, 2022.