A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) continua sendo um problema de saúde pública, nos EUA mais de 1,5 milhão de adultos são hospitalizados anualmente. Em 2019, ela figurou entre as 10 principais causas de morte no país, ocupando a posição de número 9.. No Brasil não é diferente, a PAC é um problema comum em hospitais do sistema de saúde, sendo que em muitos casos sua apresentação é grave.
A apresentação grave envolve um quadro inflamatório sistêmico importante, levando à distúrbios de ventilação-perfusão, sepse e disfunções orgânicas. Nesse contexto os corticoides podem ter um papel no tratamento, devido ao seu efeito anti-inflamatório e imunomodulador.
Seis ensaios clínicos controlados e randomizados já demonstraram benefícios no uso de corticoides para o tratamento, no entanto o efeito de diferença de mortalidade entre os grupos foi demonstrado apenas em um destes estudos. Dessa forma, o CAPE COD trial avaliou se o uso de hidrocortisona de maneira precoce reduz o desfecho de mortalidade em 28 dias de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave.
Metodologia
O estudo foi um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, controlado de superioridade, ocorreu em 31 centros na França. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, admitidos em UTI com diagnóstico de PAC e que tinham um dos 4 critérios de gravidade estabelecidos: ventilação mecânica invasiva ou não invasiva; uso de máscara não reinalante com PaO2/FIO2 < 300; início de cateter de alto fluxo com FIO2 de pelo menos 50% e relação PaO2/FIO2 < 300 e PSI > 130. Os critérios de exclusão foram: desejo de não intubação; pneumonia causada por influenza e choque séptico.
Os pacientes que apresentavam os critérios de inclusão recebiam dentro de 24h a terapia com hidrocortisona 200 mg/dia durante 4 dias, após esse período foi estabelecido se a terapia continuaria por 8 ou 14 dias, a depender da melhora do indivíduo, sendo feito o desmame até a alta da UTI.
O desfecho primário foi morte por qualquer causa dentro de 28 dias; já os desfechos secundários podem ser vistos a seguir:
- Morte por qualquer causa em 90 dias;
- Tempo de internação na UTI;
- Ventilação não invasiva ou intubação em pacientes que deram entrada sem receber nenhuma dessas terapias;
- Início de terapia vasopressora no dia 28;
- Número de dias livres de vasopressores e ventilação mecânica;
- Mudança no SOFA no sétimo dia; e
- Mudança na relação PaO2/FIO2 no sétimo dia.
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O que o estudo encontrou?
O trial incluiu 795 pacientes com pneumonia adquirida grave, com idade média de 67 anos, os grupos placebo e intervenção apresentavam características semelhantes em relação à comorbidades prévias, severidade da doença e suporte ventilatório na admissão. Os participantes que receberam o tratamento com hidrocortisona apresentaram a probabilidade de mortalidade em 28 dias de 6,2%, enquanto o grupo placebo teve uma mortalidade de 11,9%. A mortalidade em 90 dias também foi menor no grupo hidrocortisona (9,3% x 14,7%), além disso os pacientes em uso de hidrocortisona precisaram menos de ventilação mecânica e terapia com vasopressores.
Em relação aos efeitos adversos, foi vista uma maior necessidade de insulina nos primeiros 7 dias nos pacientes em uso de corticoide em relação ao grupo placebo, no entanto, nenhum efeito adverso maior, como sangramento gastrointestinal e infecção intra-hospitalar teve maior incidência em qualquer dos grupos.
Conclusão
Esse ensaio clínico sugere que o uso de hidrocortisona, de maneira precoce, em pacientes com pneumonia adquirida em comunidade grave tratados em UTI reduziu a mortalidade em 28 dias.
Continue aprendendo:
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FONTE:
- DEQUIN, Pierre-François et al. Hydrocortisone in severe community-acquired pneumonia. New England Journal of Medicine, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2215145
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