Propofol na sedação: quando é indicado?

A sedação é uma técnica amplamente utilizada em procedimentos médicos para proporcionar conforto e reduzir a ansiedade dos pacientes. Um dos medicamentos mais comumente empregados nesse contexto é o propofol. Seu uso clínico tem se expandido muito desde sua introdução na prática, em 1989.

O que é propofol?

Propofol é um medicamento anestésico intravenoso que age como hipnótico (induz o sono). Também conhecido pelo nome comercial Diprivan, é um líquido branco opaco e é administrado por via intravenosa. Sua formulação contém óleo de soja, o que confere sua aparência característica. O medicamento também tem efeitos antieméticos e eufóricos.

O propofol é metabolizado principalmente pelo fígado, a partir da conjugação com ácido glicurônico. Essa reação forma o glucuronídeo de propofol, um metabólito inativo, que é excretado pelos rins na forma de glucuronídeo de propofol livre ou conjugado.

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Como o propofol funciona na sedação?

O propofol atua como um sedativo de ação rápida (menos de 60 segundos) e curta duração (até 10 minutos). Ele age no sistema nervoso central, interrompendo a transmissão neural através do aumento da atividade do ácido gama-aminobutírico (GABA) e ligação com outros receptores (glicina, nicotina, glutamato e receptores acoplados a proteína G). 

O GABA é responsável por reduzir a atividade elétrica e a excitabilidade dos neurônios, resultando em efeitos sedativos, relaxantes musculares e anticonvulsivantes. O propofol também possui propriedades analgésicas leves, diminuindo a sensação de dor durante os procedimentos.

Quando é indicada a sedação por propofol?

A sedação com propofol é indicada em uma variedade de procedimentos médicos, como endoscopia, colonoscopia, cirurgias ambulatoriais e exames de diagnóstico. É particularmente útil em procedimentos que requerem um nível profundo de sedação, mas que necessitam de uma recuperação rápida, permitindo que o paciente retome suas atividades diárias em um curto período de tempo, para não gerar um efeito “ressaca”.

O sedativo também é utilizado em unidades de terapia intensiva (UTIs) para sedar pacientes que necessitam de suporte ventilatório ou de outros procedimentos invasivos.

As contraindicações são hipersensibilidade conhecida ao propofol ou a qualquer componente da formulação. A segurança do propofol na gestação ainda não foi totalmente estabelecida, principalmente no primeiro trimestre, mas é a droga de escolha atualmente na indução de anestesia geral, com menos risco que outras medicações sedativas.

Os possíveis efeitos colaterais do propofol são hipotensão, bradicardia, diminuição do débito cardíaco, hipertensão (principalmente em crianças), hipotonia, isquemia do miocárdio, alucinações e neuropatia. Além de rash cutâneo, nistagmo, apneia, tosse, hiperlipidemia, dor no local da injeção, acidose durante desmame e febre.

É preciso monitorar os sinais vitais (frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial e saturação de oxigênio), o nível de sedação pelas escalas SAS ou RASS, tendo cautela especial com pacientes com comorbidades pré-existentes.

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Síndrome da Infusão do Propofol

A síndrome da infusão do propofol é um conjunto de sintomas que surgem com infusão de altas doses - na maioria das vezes >70 mcg/kg/min - por tempo prolongado. É um acontecimento raro (incidência de 1%), mas que é fatal em 1/3 dos casos. Envolve acidose metabólica, instabilidade hemodinâmica, hipertrigliceridemia, rabdomiólise e injúria renal aguda.

Conclusão

O propofol é um medicamento sedativo amplamente utilizado na prática médica para induzir e manter a sedação em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos. Sua ação rápida e de curta duração o torna uma escolha popular, pois permite um retorno rápido à consciência e uma recuperação mais ágil do paciente.

Seu uso cuidadoso e apropriado, sob supervisão médica é necessário para prevenir repercussões indesejadas como depressão respiratória, síndrome da infusão do propofol e outros efeitos colaterais.

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FONTES:

• Medicina Intensiva Abordagem Prática FMUSP 5ª edição 2022
• Anestesiologia Básica FMUSP 2011
• Propofol